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校园心理安全与危机干预

来源:未知 发布时间:2019-12-18 点击:

 

预防的重要性。——写在前面

四个方面的阐释:心理及其发展、心理危机实质、面对心理危机、应对心理危机。

一、心理实质与发展

心理现象人皆有之,它是宇宙中最复杂的现象之一,从古至今为人们所关注。心理是大脑对客观现实的主观反应,意识是心理发展的最高层次,只有人才有意识。心理现象又可分为两大类,即心理过程和人格。认知、情绪情感和意志是以过程的形式存在的,它们都要经历发生、发展和消失的不同阶段,所以属于心理过程。人格也称个性,是指一个人区别于他人的,在不同环境中一贯表现出来的,相对稳定的影响人的外象和行为模式的心理特征的总和,包括:需要、动机、能力、气质、性格等。在一定意义上,人格不是独立存在的,而是通过心理过程表现出来的。

(一)心理的发展过程

心理的发展过程较为复杂,受多方因素影响。

(二)自我概念与一致性

人类有要求一致性(consistency)的需要,自我概念会影响我们处理有关本身的讯息资料,使人们倾向于接受与自我形象相吻合的讯息,而拒绝不合自我概念的回馈,即人们倾向去扭曲某些讯息,以使得与既存之自我概念间能协同一致。自我概念亦同时影响人们看待自己行为(成功或失败)的方式。

二、心理危机实质

(一)危机实质

危机是一种心理恒定的急剧崩坏,个体惯用的因应机制失效,而且出现了正在经历困扰和功能缺损的证明。

危机是一种对压力、创伤生活事件或一连串被人觉知为危险、具威胁性或极度心烦的事件的主观反应,并无法以惯用的因应方式解决。危机可以被视为个人成长的机会,也可以被视为危险或生活上的威胁。

(二)因素分析

危机指的是稳定状态中的倾覆,通常由5要素构成:

1)危险或创伤事件;

2)脆弱或失衡的状态;

3)促发因子;

4)个人觉知到的现存危机状态;

5)危机的解决方式。

(三)作用机制

危机对个体造成的冲击取决于:

1)个人将事件视为苦恼或混乱的原因;

2)个人无法以其因应机制解决混乱的状态。

(四)定性:作为一种关系事件的自杀

1.自杀

自杀发生于冲突性的二元关系情境之中,被赋予各种关系意义;各种内部客体与自体的各个面向之间的冲突起源于早期发展过程;自杀主要表达了改变客体关系的愿望,而非死亡。

2.自杀的心理理论

“几乎每个实例中,自杀都是由痛苦引起的,一种特殊的心理痛苦,我把它称作‘心理创伤’。此外,这种创伤源于心理需求受挫或扭曲。……我的研究表明只有在少数案例中,有过度心理创伤的人会自杀,但是其中自杀的起因都是过度心理创伤。”——埃德温·施耐德曼

3.心理画像

4.自杀的十种共性

目的

1. 自杀的通常目的是寻求一种解决方案。

2. 自杀的目标之一是对意识的中断。

刺激

3. 自杀的首要刺激因素是无法忍受的心理痛苦。

4. 自杀的应激源之一是受挫的心理需要。

知情

意行

5. 自杀最常见的情绪是绝望—无助。

6. 自杀最常见的认知状态是矛盾和冲突。

7. 自杀常见的感知状态是受限。

8. 自杀的通常行为方式是外化。

人际

9. 自杀中最常见的人际间行为是关于意图的交流。

模式

10.自杀最常见的一致点都在持续一生的类似的应对模式上。

5.避免将自杀当成是一种禁忌

1)询问自杀问题不会增加患者伤害自己的可能;

2)不仅要识别自杀的风险因素,还要关注保护性因素;

3)询问自杀问题有助于评估自杀风险并制定合理治疗方案。

6.将自伤行为理解成一种希望

自伤:通过将故事刻在自己身体的方式与各种涉及他人的心理状态发着交流,表达着被理解和照顾的希望;它区别于自杀,因为它的目的不是死亡;它包含着与他人和自己建立有意义关系的希望;自伤并不是没有任何的意义、原因或希望,而是一种强有力的无声语言,包含着创伤的无法忍受的情感和记忆。

三、面对心理危机

预防远比干预来得重要,我们可以通过三级预防来面对心理危机。

四、应对心理危机

(一)倾听

有一个实验,心理学家们给不知情的人读同一封遗书,前半部分,被试者皆认为有趣、幼稚、好笑,但是读到后面,所有人的表情都非常严肃。

(二)确定位置

1.确定出自己在有关自杀的哲学连续谱上处于哪个位置

2.包容氛围

面对危机个体:

正常反应:恐惧、回避、厌恶、排斥……

专业反应:好奇、回应……

3.超越共情

1)共情是治疗联盟的基础。

2)感同身受基础上的合情合理。

3)确认( validation)是处理接纳与改变之间张力的关键性技术。

4.明晰概念

1)自杀意念分为被动的自杀意念和主动的自杀意念

被动的自杀意念:想过死

主动的自杀意念:非特定(没有方法、决意或计划)、有方法,但没有下决定或计划、有方法和决意,但尚无计划、有方法,有决意,有计划。

2)自杀行动:一种以死亡为结果的自我伤害行为,个体故意如此行动,有明确的死亡的决意,某种程度上可以从行为和周围环境推测出。自杀行动分为五个层级:自杀尝试;被中断的自杀尝试;放弃的自杀尝试:比如在被他人阻止前,自己停下的自杀;准备活动:指所有和自杀相关的准备活动,包括方法和计划等;没有自杀决意的自伤行为:行动来自于死亡意愿外的其他原因,比如释放压力或影响改变他人或环境。

5.预防、应对个体危机的策略:

1)CASE干预法 

效的技术分别是:行为事件,淡化羞耻,小心假设,扩大症状,具体否认,正常化。

最有用的三个指示因子——致命三因素:病人不久前才尝试过严重的自杀行为;病人存在危险的、可能导致自杀的精神病症状;病人在访谈过程中流露出自杀意图,表明自己已经拥有成熟的近期自杀计划(或是病人周围的可靠人员告知有这样的计划存在)。

2) 行为事件技术

行为事件技术,指的是心理咨询师询问的有关具体行为事实或具体想法特质的问题。

你父亲之后说了些什么?

后来又发生了什么?

当你说自己“很烦”之后,具体做了些什么?

你是否把剃须刀片放在了自己的手腕上?

在过去的两周中,你是否有过自杀的想法,哪怕只是一个闪念?

3) 淡化羞耻技术

淡化羞耻技术,帮助咨询师在面对来访者因为感到羞耻和内疚而不愿意谈论的行为话题时,以一种不带侵犯性的方式进行询问。咨询师必须带有一种无条件积极关注的态度,同时要站在病人是如何发生这一行为的立场上来看待问题。

你曾经告诉过我,你非常反对自杀。但是我很想知道,你最近遇到了这么大的压力,你有没有产生过任何自杀的想法,哪怕只是一瞬间而已。

4)小心假设技术

这一技术也是用来让一些敏感话题可以更开放地被加以讨论。在使用小心假设技术时,咨询师会假定某个值得怀疑的行为已经发生,并依据这个假设构建出一系列问题。

你和女朋友多久会争吵一次?

你多久手淫一次,如果存在的话?

你还考虑过哪些自杀的方式?

5) 扩大症状技术

建立基础:来访者有时候会降低他们不良行为的数量和频率。

主要作用:通过提高问题严重程度的上限来绕过来访者这种缩小化的歪曲机制。

关键之处:咨询师必须提出一个确切的数字。

到目前为止,你曾经打过多少次架——25、 40、 50次?

在你自杀想法最强烈的那一天,你花了一天当中的多少时间来考虑杀死自己——一天中的50%、 80%、 90%?

6)具体否认技术

依据理论,运用一系列行为事件技术的时候,这些问题就可以被看做是具体否认技术的例子,但必须超过3个:

你曾经想过从一座桥或是建筑物上跳下来吗?

你曾经想过烧炭吗?

你想过尝试过量服药吗?

你曾经想过上吊吗?

7) 正常化技术

有时候,当人们感到极端焦虑时,他们的想法是如此令人痛苦,以至于就像脑海中可以听到的声音。你曾经有过这种经历吗?

有时候,当人们感到非常愤怒时,他们会说一些事后令自己后悔的事情。你有这种经历吗?

我的一些来访者告诉我,有时候,抑郁情绪带来的痛苦是如此强烈,以至于他们想要杀死自己。你曾经有过这样的念头吗?

6.认知模式

危机植根于对事件和围绕事件的情境的错误思维,而不是事件本身或与事件和情境有关的事实。

通过改变思维方式,尤其是通过认识其认知中的非理性和自我否定部分,通过获得思维中理性和自我强化的成分,人们能够控制自己生活中的危机。

7.危机的发展过程

在危机情况中,人们通常给予自己否定和扭曲的信息。持续的、折磨人的两难困境使人衰竭,致使其对情境的内部感知向越来越消极的自我对话发展,直到他们再也不相信,在他们的情境中还存在着积极的成分。

接着,消极的、否定性的自我对话,自以为对情境无能为力的认知会影响其行为。

因此,我们的任务是练习和实践新的自我对话,使个体的思想变得更为积极和肯定,直到旧的、否定性的和懦弱的自我对话消失为止。

 

 

                                         韦春整理